Ante-situm Liver Resection for Giant Hepatic Tumour – Case Report and Review of Literature

 
 
Rezumat: Chirurgia hepatică ex-situ se referă la rezecţiile hepatice complexe care implică excluderea vasculară hepatică şi o perioadă de ischemie caldă de peste 90 de minute, ceea ce permite rezecţia hepatică şi reconstrucţia vasculară la pacienţii cu tumori hepatice gigante sau cu o abordare dificilă. Rezecţiile hepatice ante-situm, altfel numite rezecţii ex-situ in-vivo, se realizează prin externalizarea ficatului în afara cavităţii abdominale prin secţionarea venelor suprahepatice („ex situ”) lăsând pediculul hepatic intact (in vivo). Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 36 de ani diagnosticat la examenul RMN cu o tumoră hepatică gigantă în hemificatul stâng. O hepatectomie „ex-situ in-vivo” stângă a fost efectuată prin legarea şi secţionarea venelor hepatice stângi şi medii, clamparea şi secţionarea venei hepatice drepte, manevra Pringle, externalizarea ficatului, urmată de rezecţia tumorii şi reimplantarea venei hepatice drepte. Timpul scurt de ischemie caldă (rezecţia hepatică şi reimplantarea hepatică – 30 de minute) ne-a permis efectuarea procedurii fără instalarea unui şunt veno-venos sau porto-caval utilizat altfel în toate proce- durile ex-situ descrise în literatura revizuită în această prezentare. Rezecţia hepatică ante-situm este o procedură viabilă pentru tumorile hepatice gigantice în cazuri foarte atent selectate. Ea facilitează rezecţia tumorilor hepatice altfel considerate inoperabile, extinzând indicaţiile de tratament chirurgical.